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新生儿听力筛查莫大意

来源:jkxtsgj    发布时间:2018-03-11 19:13:46


初生的婴儿已经具有感觉外界声音的能力,但此时的听力还比较低下,听觉传导通路还处于持续不断的发育过程中,早期感知声波的刺激有助于听神经的发育,因此对于处于听力发育关键期的婴儿进行听力筛查也就尤为重要。

新生儿听力筛查就是通过客观、简单和快速的方法,将可能有听力障碍的新生宝宝筛查出来,并进一步确诊和追踪观察。目前常用的听力筛查方法有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR),两种技术是目前国际公认的无创性检查。在了解这两种方法之前需要先对听觉传导通路有初步的认识。

人的听觉传导通路由外耳廓,外耳道,鼓膜,听小骨,卵圆窗,耳蜗,和听神经组成。

声波首先经外耳廓收集放大,经外耳道传播到鼓膜,鼓膜震动并引起“听小骨链”的震荡,将声能转化为机械能,听小骨敲击卵圆窗,引起耳蜗内淋巴液压力的变化和波动,淋巴液波动导致基底膜毛细胞离子通道开放产生诱发电位,从而将机械能又转化为了电能。听神经将动作电位传导到大脑的听觉中枢,这样我们就听到声音了。在这个传导通路上任何部位发育不良或者受损均会影响到听力。

耳声发射(OAE)是听力正常的耳朵的耳蜗内部产生的声音,是毛细胞内部的一种主动生物力学过程。

由于正常耳能产生耳声发射,耳声发射的缺陷就成为耳蜗功能异常的一个可靠标志。但高危新生儿受各种疾病的影响,不仅耳蜗毛细胞容易损伤,而且容易发生听神经及听觉中枢等蜗后病变,如单纯运用OAE,则此类病变容易被遗漏,这时就需要做自动听性脑干反应(AABR)检查,自动听性脑干反应(AABR)检查范围较全面可以反映由耳蜗、听神经和听觉中枢整个听觉传导通路的变化,联合OAE和AABR就可以鉴别听觉的损伤是发生在耳蜗还是听神经。

家长们读到这里可能发现一个问题:如果听觉损伤发生在外耳廓、外耳道、鼓膜、听小骨这个传导通路时又如何发现呢?

家长们的这个问题实际上是“感音神经性聋”和“传导性聋”如何相鉴别的问题,我们前面讲的OAE和AABR都属于“感音神经性聋”的筛查,感音神经性聋:指耳蜗病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言。传导性聋:是因外耳中耳有病变,使声音传导过程发生障碍,而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形,肿瘤,大疱性鼓膜炎,耳硬化症早期等。传导性耳聋可以通过耳鼻喉科检查和耳窥镜的检查来确定,另外声音除了通过空气传播外还可以通过颅骨的骨传导来传播,一般大于60分贝(db)的声音就可以通过骨传导了,所以单纯传导性耳聋也可以通过提高声音的强度来鉴别。

那么传导性耳聋和感音性耳聋如何治疗呢?

一般来讲传导性耳聋在解决影响传导的因素或者带助听器放大声音的强度以后多能解决,而感音神经性聋,如果是耳蜗的病变引起,可以做人工耳蜗治疗,如果是听神经或者听觉中枢的病变,目前还没有特别有效的办法。