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[转]小测试 | 肠易激综合征知多少?

来源:Beijing-Wansheng    发布时间:2019-04-20 11:07:47

肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠道(GI)疾病,以腹痛和排便习惯改变为特征,缺乏特定的和独特的器官性病理。基于人群的研究估计,IBS患病率为10%~20%,每年的发病率为1%~2%。如何评估和治疗这种常见疾病?请参见关于肠易激综合征的5道小测试:

 

第一题: 以下哪种感染会增加IBS的患病率?

A. 贾第鞭毛虫

B. 大肠杆菌

C. 志贺氏菌

D. 沙门氏菌

答案: A


贾弟鞭毛虫感染已经被证明会导致IBS以及慢性疲劳综合征慢性患病率增加。在通过粪便囊肿检出贾弟鞭毛虫感染的患者队列研究中,只要暴露3年后IBS的患病率是46.1%,对照组的这一数值是14%[1]

 

第二题: 以下哪项症状符合IBS诊断?

A. 无痛性腹泻

B. 发热

C. 餐后尿急

D. 脂肪泻

答案:C.


餐后尿急是常见的,在便秘和腹泻之间交替出现。与IBS不一致的症状应该提醒临床医生考虑器官性病变的可能。不一致症状包括以下内容:

在中年或老年发作                         

急性症状(IBS定义为慢性病)                  

渐进性症状

夜间症状

厌食或体重下降

发热

直肠出血

无痛性腹泻

脂肪泻

麸质不耐受

 

第三题: 根据罗马标准,以下哪项不认为是支持IBS诊断的症状?

A. 大便次数改变

B. 粘液外流

C. 腹胀或主观感觉腹胀

D. 频繁恶心

答案: D


一个成立的共识小组更新了罗马标准为研究和临床实践提供一个标准诊断。IBS诊断罗马III标准要求患者在前3个月期间每个月表现复发性腹痛或不适至少3天,同时与以下两种或更多表现相关:

排便后缓解

发作与排便次数改变有关

发作与大便形状或外观有关

支持性症状包括以下内容:

排便次数改变

大便形状改变

通便改变(使劲和/或急迫)

粘液外流

腹胀或主管感觉腹胀

 

第四题: 以下症状提示在≤50岁年轻IBS患者中需要实验室检查或诊断性影像学检查?

A. 缺铁性贫血

B. 腹痛

C. 停经

D. 低钾血症

答案: A


2009年美国胃肠病学会(ACG)关于IBS管理的循证立场声明[2]不推荐在≤50岁的较年轻,伴典型IBS症状和没有“报警特征”的患者中进行实验室检查或者诊断性影像学检查。报警特征包括以下症状和病史:

体重下降

缺铁性贫血

某种器官性GI疾病家族史(例如,炎症性肠病,口炎性腹泻,结直肠癌)

虽然直肠出血和夜间症状也被认为是报警特征,但对于器官性疾病老说它们不具有特异性。

 

第五题: 以下哪种药物适用于IBS治疗?

A. 洛哌丁胺

B. 匹维溴铵

C. 氯氮平

D. 强的松

答案: B


药物治疗的选择仍然是以症状为指导。用于IBS症状管理的药物包括抗胆碱能药,止泻药,三环抗抑郁药,促动力药,成形剂,血清受体拮抗剂,氯离子通道活化剂,和鸟苷酸环化酶C(GC-C)激动剂。

 

一项Cochrane系统系综述发现[3],一些抗痉挛药,包括薄荷油,匹维溴铵,曲美布汀,西托溴铵/双环胺,在改善IBS症状和整体评估分数上显著优于安慰剂。

 

美国胃肠病学会功能性肠病管理工作小组[4]指出止泻药洛哌丁胺可以有效减少大便次数,改善大便性状,但是该药不能缓解疼痛,腹胀,和其他整体IBS症状。

 

参考文献:

[1]Irritable bowel syndrome and chronicfatigue 3 years after acute giardiasis: historic cohort study,Gut,2012 Feb;61(2):214-9 

[2]An evidence-based position statement on the management ofirritable bowel syndrome.Am J Gastroenterol 2009 Jan;104 Suppl 1:S1-35

[3]Bulking agents, antispasmodics and antidepressants forthe treatment of irritable bowel syndrome.Cochrane Database Syst Rev 2011 Aug10;(8):CD003460 

[4]American College of Gastroenterology monograph on themanagement of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation.Am JGastroenterol 2014 Aug;109 Suppl 1:S2-26; quiz S27